【进一步改善医疗服务——我们在行动（五十九）】

                              2017年“国家免费白内障复明工程”启动啦！

  近日，万宁市人民医院外二科在吴钟添主任、吴岳嵩教授的带领下，由新引进骨科专家孙友良主任、马春雨主任共同努力下，成功完成了万宁市首例经皮椎体成形术（PkP）。该项技术为微创介入手术，不仅开创了医院骨科技术先河，还完善了骨科治疗体系。经皮椎体成形术的开展为我市脊柱疾病患者带来了新福音，让众多患者通过一个小小的“钥匙孔”解除了病痛。

                                                     (影像学资料)

                                                     （术中资料）

  经了解，75岁的李某因“不慎跌伤腰部疼痛活动障碍1小时”来医院就诊，在外二科吴钟添主任、吴岳嵩教授及新引进骨科专家孙友良主任、马春雨主任的共同商讨下，决定为患者实施经皮椎体成形术（PkP）。手术过程中，专家们成功将受压神经减除压迫，整个手术用时不到一个小时，患者仅存留一个针眼大小的创口，手术过程顺利，效果满意。患者手术当日麻醉苏醒后，即感到腰背部疼痛感消失，术后第二日患者可自行床上翻身，目前患者恢复良好。

                                                     （术中影像）

                                                     （术后查房）

  随着骨科经皮椎体成形术手术的成功，不仅展示了医院骨科深厚的技术功底，也标志着万宁市人民医院在该项技术上又登上了一个新台阶，为我市脊柱疾病患者带来了新福音，从而更好地为广大病患保驾护航。

  在万宁市人民医院骨外科病房里，李老伯的身体终于可以翻身了。几天前，60来岁的李老伯因在梯子上做工而不慎跌落，导致胸椎骨折。7月初，市医院骨外科专家与医生们通力合作，共同为李老伯进行了万宁首例骨科微创手术——经皮穿刺椎体成形术。李老伯说：“我们万宁的骨科水平一点都不比海口差，有这些专家在，我们老百姓都不用去海口看病了。”

  老人称手术见效快让他感到意外

  7月7日，记者来到市人民医院骨外科病房。据李老伯家属介绍，7月初，李老伯自己一人在家，像往常一样站在梯子上做工。突然不慎跌落，当即感到腰部疼痛无比，全身动弹不得。到了第二天，李老伯的腰部疼痛更加厉害，只好到市人民医院就诊。经诊断，李老伯胸椎骨折，急需手术。“我们当时的第一反应就是送去海口的医院，无论花多少钱都要把这个病治好。”李老伯的老伴说，海口有熟人朋友，要是把李老伯送去海口看病也能有个照应。

  在李老伯以及家属得知万宁市人民医院骨科有位全国知名来自上海的教授——吴岳嵩，李老伯与家属们开始动摇了，心想：若是万宁能够治好的病，为何大费周章跑到海口。一番思想斗争之后，家属们找到吴岳嵩。  

  当吴岳嵩得知李老伯的病情后，向家属们介绍了在万宁来说还是一种新的医疗技术——“PKP”手术。“通俗来说，这种手术叫经皮穿刺椎体成形术。”吴岳嵩介绍，这是一种微创手术，不需要全身麻醉，只需要在局部打点麻药，半个小时的时间就完成手术。家属一听，喜出望外，当即同意手术。

  第二天，吴岳嵩带领着市人民医院新引进的两位骨科医生共同操作手术。这一手术的开始，意味着万宁市首例经皮穿刺椎体成形术首次开展。每个人心里都有着不小的压力。

  手术完全在电视X-线机的监控下进行着。医生们将四根长针放在老人的背部，通过透视，确定进针的准确位置，再消毒铺单，左右两侧分别进针，再透视定位，再进针，一点点到达病变椎体，再球囊扩张。“好，球囊位置良好，可以注药了。”手术台上，每个医生都紧张而忙碌着。

  “手术成功了。”在场的每个人都松了一口气。

  面对记者，刚做完手术的李老伯激动不已。“没想到我们市医院专家们的技术这么好，只是在背部开了一个小口，我今天就能轻松活动了，而且一点都没感觉到疼。”李老伯开心地说，检查时听医生说是胸椎骨折，本来还想跑到海口去就医，可如今市医院医生的技术这么好，就不用跑去海口了，真的是省时又省力。

“好医生”给医院带来全新技术

  据市医院相关负责人介绍，为了让万宁市的老百姓能够在本地享受到更优质的医疗水平，2016年，万宁市人民医院引进了两位海南省“好医生”工程人才——孙友良、马春雨。“骨外科是一个很大的科室，其中包含着很多个专业分支，单靠一个人的力量是不能解决所有问题的。”吴岳嵩感慨道，自从有了两名新医生的加入，骨科的各项手术才能够顺利开展，并有效解决了市人民医院的骨外科技术所存在的问题与短板。 

                                        （吴岳嵩博导接受记者采访）  

  吴岳嵩向记者介绍说，今年6月，大茂镇一名60多岁的李阿姨在做工时不慎跌倒，当即感到腰部剧痛，头昏目眩，两腿无力。家人立即送到市人民医院，经医生检查，腰椎骨折了，而且压迫神经，若是治疗不当，李阿姨将留下终身残疾。意识到问题的严重性后，家属们随即找到了吴岳嵩，要求吴岳嵩能够亲自为自己的亲人操刀手术。

  同时，对于此事市人民医院骨外科高度重视。骨外科科主任吴钟添来到病房，详细了解李阿姨的病情，对检查结果反复研究。经全科近十位医生的充分讨论，一致认为，李阿姨必须立即手术，解除神经压迫。于是，在吴钟添的安排下，吴岳嵩与孙友良、马春雨一起上了手术台，共同完成这项复杂的手术。

  手术过程中，病人静静地躺在明亮的无影灯下，医生们紧张有序地操作着手术台的每一道程序。同时在电视X-线机的监控下，医生们用4只椎弓根螺钉准确到达指定位置，安上椎弓根钉棒，锁紧，支撑，李阿姨的腰椎骨被一点点地慢慢撑开，压迫的神经渐渐得到恢复。手术进行得非常顺利，大家紧张的心情也慢慢地得以放松。

  第二天，李阿姨感到全身轻松，两腿不再麻木，肢体力量也在一点点地恢复，经十几天的康复治疗，李阿姨顺利出院。

  据市人民医院办公室相关负责人介绍，给李阿姨做的手术叫椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，这是万宁市人民医院开展的新手术。如今，凡是在海口能够开展的骨科手术，现在在市人民医院都能够得到相应的医治。加上省卫计委每年出台相关的政策为各市县医院引进重点人才，使得老百姓们不仅可以选择就近治疗，还能够缓解大医院看病难、挂号难、看病贵等压力。

                                                    （术后查房）

  经皮椎体成形术，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。主要应用于骨肿瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。

  该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。对于某些病例，由于开放手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现了经皮椎体成形术(PVP)及（PKP）。

  经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无开放手术有关的并发症。

1、增强椎体强度

  Bo等对40例新鲜骨质疏松患者的椎体标本的生物力学测试显示：其强度最高可达到正常值的2倍，而刚度可超过原来的15%左右。

2、缓解脊椎疼痛

  椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上。

  1、未纠正的凝血障碍和出血体质；

  2、对手术所需要的任何物品过敏。

  1、根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；

  2、肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫；

  3、椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷（椎体高度不到原高度的1/3）时，椎体成形术操作困难；

  4、成骨性肿瘤；

  5、一次同时治疗3个或以上节段。

  1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；

  2、与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；

  3、不稳定的压缩性骨折；

  4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；

  5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；

  6、无神经症状的急性创伤性骨折;

  7、椎体肿瘤。